受領委任の申し出方法

施術所の所在地（出張専門の施術者の場合は自宅住所）を管轄する地方厚生(支)局に必要書類を提出し、申請してください。

申請に必要な書類

必須書類
  • 保健所へ提出した開設届または変更届の写し
  • はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師の免許証の写し(勤務する施術者を含む)
  • 住民票(施術所が出張専門の場合)
  • 様式第１号(確約書)
  • 様式第２号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出[施術所の申出])
該当する場合、提出が必要
  • 施術管理者と開設者が異なる場合 開設者が個人名義の場合は、様式第１号の２、法人名義の場合は様式第１号の３(施術管理者等専任証明)
  • 施術管理者の他に勤務する資格者がいる場合 様式第２号の２(療養費の受領委任に係る申し出[同意書])
  • 施術所を複数管理の場合、管理施術者が複数院勤務の場合、施術管理者が他の施術所から業務委託を受け施術を行う場合 様式第２号の３(勤務形態確認票)

書類のダウンロード

施術所の所在地（出張専門の施術者の場合は自宅住所）を管轄する地方厚生(支)局から必要書類をダウンロードしてください。
地方厚生局、申請・届出一覧
提出先　提出書類　様式 管轄地域 電話番号
北海道厚生局 医療課 北海道 011-709-2311
東北厚生局 医療課 青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県 022-726-9260
関東信越厚生局 管理課 茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、
山梨県、長野県　埼玉県以外は県事務所があります。		 048-740-0711
東海北陸厚生局 医療課 富山県、石川県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県 052-971-8831
近畿厚生局 医療課 福井県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県 06-6942-2241
中国四国厚生局 管理課 鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県 082-223-8181
四国厚生支局 指導監査課 徳島県、香川県、愛媛県、高知県 087-851-9565
九州厚生局 指導監査課 福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県 092-707-1115
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